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Tratamiento
Cirugía de injerto de derivación de arteria
Cirugía de injerto de derivación de arteriacoronariaPage 1 of 10*****Cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (Parte 1): entendiendo las opcionesde tratamientos*****NarradorHarry Warholak ha vivido una vida de aventura. Él prestó servicio militar en Vietnam y es propietariode un negocio de chatarras en Detroit, famoso por tener carros clásicos o antiguos. Su últimaaventura: cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria o IDAC. Él ha llegado para una pruebaprevia a la operación y luego al siguiente día recibirá un injerto de derivación de arteria coronaria.NarradorUn examen físico de rutina llevó al descubrimiento de un bloqueo en la arteria del corazón de Harry.Harry Warholak, pacienteYo hice esa prueba del estrés y así fue cuando ellos se dieron cuenta de que algo estaba mal.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityAl final, él terminó teniendo un tipo de prueba ‘estándar de oro’ la cual es el cateterismo cardíaco quetoma fotos de todas las arterias en el corazón. Su problema era un bloqueo completo en la arteriaprincipal al frente del corazón.Harry Warholak, pacienteEl corazón no estaba haciendo su trabajo a tiempo completo. Yo realmente nunca tuve ningunaindicación. Ninguna palpitación u otros problemas.NarradorEl bloqueo grave del vaso en el corazón de Harry se debe a una enfermedad de la arteria coronaria.La cirugía funciona al mejorar o restaurar el flujo de la sangre hacia el corazón. Es la cirugía decorazón abierto más común en los estados unidos.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityPara los pacientes con enfermedad coronaria de multi-vasos lo que significa múltiple bloqueos endiferentes arterias en el corazón, ha sido demostrado, que la cirugía de injerto de derivación es eltratamiento más eficaz y duradero, tanto con respecto a la sobrevivencia a largo plazo como por elalivio de los síntomas.NarradorPara entender mejor una cirugía de injerto de derivación, ayudaría saber qué es una enfermedad dela arteria coronaria. Puesto de manera simple:Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstituteA mí siempre me gusta pensar de la enfermedad de la arteria coronaria como un bloqueo en unatubería. Algo como la basura que se acumula en el fregadero de su cocina y en las tuberías delfregadero de la cocina. La mayoría de las cosas que nosotros sabemos que son malas para nosotrosdesarrollan este bloqueo en el desagüe.NarradorLas arterias coronarias son vasos sanguíneos que traen oxígeno y sangre rica en nutrientes almúsculo cardíaco. Estas arterias pueden llegar a ser estrechas o angostas debido a la acumulaciónde materiales grasos que se conocen como placas, las cuales pueden restringir el flujo sanguíneohacia el corazón.Page 2 of 10Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityEso causa opresión en el pecho o dolor. Puede pasar cuando está descansando, perofrecuentemente ocurre con la actividad y cuando eso ocurre y es debido al flujo inadecuado desangre hacia los músculos cardíacos, se llama angina.NarradorSi la placa pasa a ser inestable, puede agrietarse o romperse.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory Universi tyEl proceso de rotura de placa causa que la sangre se coagule en ese sitio y eso causa un ataque alcorazón porque interrumpe el flujo de sangre completamente a través de la arteria.NarradorIDAC usa un vaso sanguíneo sano, tomado de otra parte de su cuerpo y lo conecta a las otrasarterias en su corazón, de manera, que la sangre sea desviada del área angosta o bloqueada. Estopuede eliminar la molestia del pecho, reducir la fatiga y quizás la necesidad de algunosmedicamentos.Hay dos áreas comunes de donde su cirujano puede tomar vasos sanguíneos, que se conocen comoinjertos de derivación. Una de ellas es el pecho.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityNosotros tomamos una arteria del pecho la cual está exactamente debajo de las costillas y usamosesa arteria para bordear la arteria al frente del corazón.NarradorSe le llama arteria mamaria.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityLas otras arterias generalmente son bordeadas con venas que son tomadas de la pierna, la venasafena. Y luego, esa vena puede ser dividida en diferentes piezas para proveer vías a los otrosvasos sanguíneos en el corazón.NarradorLa cirugía de injerto de derivación es efectuada por un especialista que se conoce como cirujanocardiotorácico. Hay diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos de IDAC o CABG (por sus siglasen inglés) que pueden ser usados de acuerdo a las necesidades del paciente. La más común es lacirugía tradicional de injerto de derivación.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityLa operación tradicional de injerto de derivación generalmente incluye una incisión abajo, en mediodel pecho. Y nosotros ponemos un retractor adentro, así podemos tener acceso al corazón. En estepaís la mayoría de las operaciones son hechas por medio de un sistema de circulacióncardiopulmonar extra corporal (máquina de corazón, pulmón) y eso significa usar una máquina paraque haga el trabajo del corazón y los pulmones. De esa manera, nosotros podemos parar el corazón,suturar o cocer el desvío en el corazón que está quieto y no se está moviendo, a la vez lo estáprotegiendo y eso nos permite que seamos bien precisos al suturar esas conexiones en el corazón.NarradorLos cirujanos pueden hacer más de un injerto con este procedimiento, el cual se conoce comomúltiple injertos arteriales.Page 3 of 10Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityDespués que las vías han sido terminadas, el corazón es reiniciado. El uso de esta técnica parahacer la cirugía de injertos de derivación ha sido asociado con una excelente permanencia de 30días en el hospital y sobrevivencia, también con excelentes resultados a largo plazo de la cirugía deinjerto de derivación.NarradorAlgunos doctores usan otros enfoques quirúrgicos que se refieren como mínimamente invasivos oprocedimientos de injertos de derivación de alta tecnología.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityEl primer enfoque de una cirugía de injerto de derivación menos invasiva fue la introducción de lacirugía de injerto de derivación sin circulación extra corporal (sin bomba). Todo eso significa que lasvías se construyen sin el uso de la máquina de corazón-pulmón. Y eso, por supuesto, se debe haceren centros donde hay experiencia en estos enfoques y los cirujanos tienen bastante experiencia eneso.NarradorLos procedimientos mínimamente invasivos más nuevos difieren de las cirugías de injerto dederivación tradicionales en que el pecho no se abre; en su lugar se hacen varias pequeñas incisionesen el lado izquierdo del pecho entre las costillas. Esto puede ser referido como una cirugía de injertode derivación robótica.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory Univers itySe entiende que los pacientes quieren la durabilidad que está asociada con la cirugía de injerto dederivación, pero quieren tener su tiempo de inactividad muy limitado, de manera que puedanregresar a la normalidad, tener menos complicaciones y una recuperación más rápida. Por lo tanto,con la cirugía de injerto de derivación menos invasiva, estamos tratando de arreglar esa divergencia.NarradorUn procedimiento más nuevo de alta tecnología se conoce como revascularización coronaria híbrida,o HCR (por sus siglas en inglés). Este procedimiento combina la cirugía de injerto de derivación conel uso de stents que son tubos de malla metálicos pequeños que se colocan en las arterias angostaso débiles para abrirlas y restaurar el flujo de sangre.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityCon la operación de injerto de derivación mínimamente invasiva, estamos proporcionando un injertode derivación durable a largo plazo, la arteria mamaria interna izquierda se fija a la arteria en frentedel corazón a través de pequeñas incisiones. Y luego estamos usando los stents para tratar las otrasarterias.NarradorCon diferentes opciones disponibles, ¿cómo sabe cuál cirugía de injerto de derivación es la mejorpara usted?Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityLo mejor que los pacientes pueden hacer es mantenerse bien informados. Y ellos no deben tenerninguna duda de preguntar a su cirujano o a su médico de cuidados primarios cuál es su opinión conrespecto al mejor tratamiento para ellos. Está bien obtener una segunda opinión de diferentesdoctores en la misma especialidad.Page 4 of 10NarradorEs normal sentirse ansioso sobre una cirugía de injerto de derivación. Los procedimientos de loshospitales varían, por lo tanto, asegúrese de hacer cualquier pregunta que usted pueda tener a suproveedor de cuidados médicos. Las cirugías a menudo se programan alrededor de un mes poradelantado, aunque en casos más graves los doctores pueden hacer las cirugías inmediatamente.Eso fue lo que le pasó a Carol Rosenhaft después que las pruebas demostraron que ella tenía cuatrobloqueos graves.Carol Rosenhaft, pacienteEllos me admitieron inmediatamente en el hospital y eso fue un viernes y para el lunes en la mañana,la primera cosa fue que ya yo tenía un injerto de derivación cuádruple.Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstitutePero ese tipo de caso no pasa muy a menudo. Y la mayoría de los pacientes tienen un poquito detiempo también para pensar sobre eso y preparar un plan para ir a casa después de la cirugía.NarradorPara prepararse para su cirugia, usted tiene que hacerse pruebas que podria incluir:Pruebas de sangre y orinaECG, o electrocardiograma, para comprobar los impulsos eléctricos del corazónRayos x del pechoCateterización cardiaca o angiograma, para observar dentro de su corazón un tubo delgadose coloca a través de un vaso sanguineo y va a su corazón para tomar una serie de fotosrayos x.Antes de la cirugia usted debe hacer planes para 4 o 6 semanas que necesitará para recuperarse desu operación.Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstitutePara la mayoria de los pacientes la transición de ir a casa es simplemente rutina. Ellosprobablemente necesitan un plan para estar sin trabajo por casi un mes. Ellos pueden regresar atrabajar casi un poco después de dos semanas. Lo más duro para los pacientes es que ellos seestán sintiendo muy bien pero no pueden conducir por alrededor de un mes ya que tienen que dejarque el esternón se cure como cualquier otro hueso roto o fracturado. Si ellos han tenido la cirugiaminimamente invasiva, su opción de conducir frecuentemente se limita por el dolor.NarradorLos resultados de un IDAC pueden durar, al menos, de 10 a 15 años o más, siempre y cuando ustedse cuide y siga el consejo de su doctor.Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstituteLa cirugia moderna de injerto de derivación podria durar 20 años o aun más para un paciente, y esrealmente un reinicio de la vida.*****Cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (Parte 2): evitando complicaciones yreadmisión*****NarradorYa ha pasado una semana desde que Harry Warholak fue dado de alta del hospital después dehaber tenido una cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria.Page 5 of 10Harry Warholak, pacienteFue un éxito. Me siento muy bien. Hasta ahora, todo está funcionando como me dijeron.NarradorHarry tuvo una cirugía mínimamente invasiva de injerto de derivación robótica. Los pacientesgeneralmente regresan a la casa a los tres o siete días después de la cirugía. La estancia en elhospital puede ser un poco más corta para los que han tenido un procedimiento mínimamenteinvasivo como lo tuvo Harry.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityÉl tuvo un resultado excelente. Él tuvo un período breve post operatorio de fibrilación auricular lo cuales muy común. El suyo duró menos de 12 horas y fue controlado fácilmente con medicamento.NarradorUna FA o fibrilación auricular son ritmos irregulares del corazón. Eso también puede ser referidocomo arritmia. Estar en movimiento puede ayudar a bajar el riesgo de esta complicación.Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstituteEn tiempos atrás, nosotros lo poníamos en cama y dejábamos que usted se curara. Eso escompletamente lo opuesto a lo que queremos para los pacientes hoy día. Para la mayoría de lospacientes, lo que queremos es que se levanten y se muevan las primeras 24 horas después de lacirugía, realmente, en las primeras 18 horas después de la cirugía.NarradorEn el hospital, el equipo de cuidados médicos observará si hay una fa y otras posiblescomplicaciones, tales como neumonia, úlceras o llagas por presión o infección.Para reducir el chance de tener una neumonia, el personal de enfermeria promueve la respiraciónprofunda y toser como ejercicios para agilizar la recuperación de los pulmones. Esto puede ser algodoloroso o incómodo, pero es importante hacer estos ejercicios.El cuidado de la herida después de la cirugiáes importante para evitar infección y sangrado.Se pueden recomendar las medias de comprensión para reducir la hinchazón en las piernas ytobillos, especialmente si un injerto de vena ha sido tomado de la pierna.La pérdida de memoria o problemas de concentración podrián ocurrir en algunas personas despuésde una cirugiadelcorazon.Estosefectossecundariospuedenmejorar con el tiempo.Además de prevenir complicaciones, el equipo de cuidados médicos se asegura que los pacientespuedan hacer ciertas cosas antes de ir a la casa.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityEllos tienen que caminar sin ayuda. Ellos tienen que ser capaces de comer, usar el baño, retenerlíquidos y controlar el dolor con píldoras o pastillas.Después de ir a casa es importante que los pacientes sigan las recomendaciones del equipo decuidados médicos con respecto a la actividad, dieta y medicamentos.Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstituteEllos deben leer la lista que se les dio para llevar a casa y es bueno tener otro par de ojos que leaesa lista también. Esta lista de cosas y sugerencias no son cosas que por capricho las creamos.Ellas son creadas por grandes sociedades médicas con investigaciones y comités que han estudiadomiles de pacientes y nosotros tenemos un buen conocimiento de lo que funciona.Page 6 of 10NarradorTener el apoyo en casa es también crucial, como Harry se dio cuenta.Harry Warholak, pacienteMi esposa ha sido un milagro a través de todo esto, ayudándome con cosas. Asegurándose que yohaga lo correcto.NarradorHacer lo que es correcto puede reducir los chances de tener que regresar al hospital.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityLas readmisiones en el hospital después de una cirugía del corazón generalmente ocurre de un 8 aun 12 por ciento de los pacientes. Y más comúnmente eso puede ocurrir por razones muy simplescomo, fiebre, fibrilación auricular, síntomas relacionados con fallas en el corazón o en general,solamente por no hacer las cosas bien en la casa.NarradorLas readmisiones lo más probable ocurran durante los primeros 30 días después de la cirugía.Algunas razones comunes para ser readmitido, incluye:intolerancia a la actividad, eso se refiere a la renuencia para “moverse” debido al miedo oincomodidad en el pecho y la piernapecho y pierna molestiadisminución en la resistenciafalta de energía ycansancioOtra causa posible es la acumulación de fluidos en el cuerpo, lo cual se puede evitar caminando. Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstituteNosotros queremos observar la rápida acumulación de fluidos, pero si ellos nos lo notificaninmediatamente nosotros generalmente podemos encargarnos de eso a través del teléfono yrealmente minimizar los chances de que regresen al hospital lo cual es lo que no queremos quesuceda.NarradorEs también importante dejarle saber a su doctor si usted está teniendo: Señales de infección como aumento de color rojo y drenaje en el área de la incisiónFiebreEscalofriosAumento de fatigaFalta de respiraciónTobillos o abdomen hinchadosAumento de más de 5 libras de peso en pocos diasO cambios en los latidos o ritmos de su corazónAsegúrese de saber cuándo hacer las citas de seguimientos y de rehabilitación cardiaca. Seguir lasinstrucciones de su equipo de cuidados médicos después de una cirugiaidacleayudara A sentirsemejor más rápido y regresar a su vida y actividades normales.Page 7 of 10Harry Warholak, pacienteAquí están algunas fotos de los famosos carros GM que nosotros tenemos en mi negocio dechatarras en Mchigan.NarradorLa meta de Harry es poder estar apto para ir a un show de carros sobre una conferencia de carrosantiguos o usados en menos de un mes.Dr. Michael Halkos, cirujano cardiotorácico, Emory UniversityÉl ha esencialmente reanudado casi todas sus actividades normales que hacía antes de laoperación. Yo le dije a él que se puede ir mañana.*****Cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (Parte 3): recuperación yrehabilitación cardíaca*****NarradorNo es inusual sentirse aprensivo cuando hay que dejar la seguridad del hospital después de unacirugía de injerto de derivación. Usted puede asegurarse que su doctor no le hubiera dado de alta siusted no estuviera listo. Ya que a usted no se le permitirá conducir por, al menos, un mes despuésde su procedimiento, usted necesitará el apoyo de la familia o amigos.Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstituteYo pienso que para la mayoría de los pacientes cuando van a casa, esas primeras 24 horas es unchoque. Mientras están en el hospital, a ellos se les hacen muchas cosas y cuando tienen que hacersus propias cosas, ellos se sienten extremadamente cansados. Pero en las siguientes 48 horas,nosotros realmente queremos que ellos comiencen a hacer más y más por su propia cuenta.NarradorEstablecer una rutina para la casa le ayudará en su recuperación. Asegúrese de:Levantarse a una hora normal y consistenteDarse un baño o ducha si es posibleVestirse con ropa regular durante el díaTomarse siestas o tiempo para descansar en la mañana, a mediados de la tarde o después deuna actividad.Su doctor le dará indicaciones sobre la dieta y otras medidas de estilo de vida. Es importante que lassiga.Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstituteCuando los pacientes se van a casa, ellos reciben una lista estándar que incluye restricción en el usode sodio y sal, aumentos en la actividad física, bajar el colesterol y mantener sus medicamentos adiario.NarradorAsegúrese que usted tiene bien claro que medicamentos debe tomar. Ellos puede que seandiferentes a los que usted tomó antes de la cirugía.Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstituteLos pacientes se van a la casa después de una cirugía de injerto de derivación. Ellos se van a ir conuna lista completa de medicamentos los cuales puede que sean nuevos para ellos. Y, por lo tanto,parte de ese período de tiempo es para acostumbrarse y usar esos medicamentos. Varios de esosmedicamentos bajan el colesterol y funcionan sobre los factores de riesgo a largo plazo, algunos dePage 8 of 10ellos pueden ser de corto plazo y solamente ayudan con la acumulación de fluidos y previenen queeso pase.NarradorNo use ningún otro medicamento sin prescripción o receta médica para aliviar el dolor, como aspirinao ibuprofeno o vitaminas y suplementos de hierbas, sin consultar primero con su doctor. Antes deabandonar el hospital consulte con su doctor sobre cuándo le van a remover las grapas o los puntos.También asegúrese de hacer una cita con su doctor personal o doctor de familia. Entérese sobre quéactividades puede y debe hacer, tales como caminar.Ha sido una parte clave en la recuperación de Harry Warholak.Harry Warholak, pacienteMe gusta caminar. Caminar ha sido bueno. Yo he estado caminando más y más cada día.Narrador Comience con caminatas cortas que duren de 5 a 10 minutos.Gradualmente, aumente al menos 40 minutos, de 3 a 4 dias a la semana.Camine a un ritmo confortable que le permita mantener una conversación.Déjele saber a su doctor si usted está teniendo dolor en el pecho cuando camina.Nikki McGlamery, enfermera, Gwinnett Medical CenterDespués de su cirugía de injerto de derivación, usted debe evitar temperaturas extremas durante elejercicio. Usted no debe salir afuera a caminar cuando la temperatura esté muy fría ni debe ir afueracuando esté caliente y húmedo. Durante esos tiempos, usted debe hacer ejercicios adentro.NarradorAdemás de caminar, usted debe ser capaz de hacer trabajos livianos en la casa, visitar amigos, e iral teatro, restaurantes, tiendas y a su lugar de oración o veneración. Pregúntele a su doctor cuándopuede reanudar la actividad sexual.Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstituteLos pacientes se sienten incómodos discutiendo esto con nosotros, pero es algo con que la mayoríade los médicos se sienten confortable hablando porque nos preguntan mucho sobre eso y también laciencia está involucrada en el tema, y para los pacientes, una vez que puedan caminar un tramo deescaleras sin sentirse incómodos, es seguro para ellos regresar a su actividad sexual normal. NarradorLa rehabilitación cardiaca es una parte clave en la recuperación. Muchos hospitales tieneninstalaciones de rehabilitación o ellos pueden aconsejarle sobre cómo encontrar un programa derehabilitación cardiaca local, también su doctor puede hacerlo. Para escoger un centro derehabilitación que sea el correcto para usted o para un ser querido, usted debe preguntar: ¿Es un centro acreditado?¿En qué tipo de rehabilitación se especializa?¿Hay miembros del personal certificados en su especialidad, disponibles en todo momento?¿Quién desarrolla el plan de tratamiento?¿El personal trabajará con los cuidadores para ayudarles a continuar con su rehabilitación demanera segura en la casa?¿Que cubrirá o no, su seguro de salud?Page 9 of 10Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstituteUno de los mayores beneficios sobre la rehabilitación cardíaca especialmente para los pacientes quehan iniciado bien temprano su recuperación es que ellos tiene una continua supervisión 3 veces a lasemana por un personal entrenado ellos están observando la retención de fluido, están observandolos ritmos irregulares del corazón y nosotros sabemos que les da bienestar al paciente y también almédico.NarradorParticipar en una rehabilitación cardíaca puede mejorar el aguante y la fortaleza, ayuda a lospacientes a regresar a sus actividades usuales. Además, puede reducir los efectos emocionales dela enfermedad del corazón, lo cual puede incluir estrés y depresión.Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstituteAlrededor de 30% de los pacientes realmente tienen alguna forma de depresión clínica temporal y esla primera advertencia de que hay algo malo en ellos, físicamente. NarradorSi los sentimientos de depresión duran más de dos o tres semanas, llame a su doctor. Larehabilitación cardíaca también ayuda a evitar que regrese al hospital.Hay más, al controlar los factores de riesgos, tales como, presión sanguínea alta, niveles decolesterol anormales, exceso de peso, diabetes, fumar y falta de actividad física, la rehabilitacióncardíaca ayuda a bajar el riesgo de futuros problemas del corazón. Nikki McGlamery, enfermera, Gwinnett Medical CenterLe ayuda a aumentar su nivel de actividad, de manera que usted pueda hacer sus actividades deldiario vivir más confortablemente. Es importante participar en estos programas, así usted se curarámás rápidamente. NarradorLa cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria es un reinicio. Le puede llevar a tener una vidamás larga y regresar a hacer actividades que habían sido limitadas en el pasado. Dr. Joe Miller, cardiólogo, Piedmont Heart InstituteYo pienso que mucho le corresponde al paciente. El paciente realmente necesita estar dispuesto ahacer cambios en el estilo de vida. NarradorCarol Rosenhaft ha hecho exactamente eso desde su cirugía de derivación, ir a la rehabilitacióncardíaca y seguir todas las instrucciones de su doctor. Carol Rosenhaft, pacienteYo tengo una vida perfectamente normal, lo cual no la hubiera tenido ¡la cirugía de derivación salvomi vida!© American Heart Association/American Stroke Association and The Wellness NetworkPage 10 of 10
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